Objectif de l’étudePlusieurs études de phase II ont montré la faisabilité des protocoles de chimioradiothérapie néoadjuvante dans la prise en charge des adénocarcinomes du pancréas considérés comme résécables d’emblée. Cependant, en l’absence d’essai de phase III validant cette approche thérapeutique, l’évaluation de son efficacité est toujours d’actualité. À partir des résultats matures de l’essai de phase II de la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO) et de la Fédération francophone de cancérologie digestive (FFCD) 9704, nous avons analysé l’efficacité thérapeutique d’une chimioradiothérapie préopératoire à base de 5-fluoro-uracile et de cisplatine, avec un accent tout particulier sur la réponse anatomopathologique, et avons mené une revue de la littérature.Patients et méthodesLa chimioradiothérapie préopératoire consistait en une irradiation de la tumeur pancréatique et des ganglions lymphatiques satellites à la dose de 50 Gy en 25 fractions et cinq semaines, et en une chimiothérapie concomitante par 300 mg/m²/jour de 5-fluoro-uracile, cinq jours par semaine, cinq semaines consécutives, et 20 mg/m²/j de cisplatine de j1 à j5 et j29 à j33. L’exérèse chirurgicale était réalisée trois à six semaines plus tard en l’absence de progression locorégionale.RésultatsParmi les 41 patients inclus, 26 (63 %) ont eu une exérèse chirurgicale de la tumeur, dont 21 (80,7 %) microscopiquement complète. Une réponse pathologique majeure (≥ 80 % de cellules cancéreuses sévèrement dégénérées) a été observée sur 13 des 26 pièces opératoires (50 %), dont une réponse histologique complète. Les taux de récidive locale et de survie globale à deux ans étaient, respectivement, de 4 et 32 % chez les 26 patients opérés.ConclusionNos résultats suggèrent que la chimioradiothérapie préopératoire aurait une efficacité antitumorale se traduisant par une réponse histopathologique majeure chez 50 % des patients et un taux élevé de résection R0. Une discussion particulière, peu fréquemment disponible dans la littérature, découle des résultats anatomopathologiques relatifs à la réponse au traitement et suggère la mise en place de paramètres prédictifs et pronostiques de la réponse thérapeutique.