Buts de l’étudeLes escarres ischiatiques, fréquentes chez le patient paraplégique, sont réputées de mauvais pronostic et associées à un fort taux de récidive postopératoire. Des techniques chirurgicales multiples ont été décrites, associant en général un parage et une couverture par lambeau. Nous souhaitons établir un arbre décisionnel pratique pour guider la prise en charge initiale ou secondaire des escarres ischiatiques.Patients et méthodeUne série de 48 escarres ischiatiques opérées dans notre service avec un recul moyen de quatre ans (extrêmes de deux à huit ans) est analysée et comparée aux données de la littérature. Les principales techniques chirurgicales utilisées sont analysées en fonction de leur intérêt dans les différentes indications.RésultatsLe taux de récidive optimal retrouvé dans la littérature est de 20 % ; un taux inférieur à 19 % est également retrouvé dans notre série, l’ensemble de ces résultats mettant en évidence l’importance du choix du lambeau de couverture et de la qualité du suivi postopératoire. Les différents lambeaux disponibles pour chaque indication sont décrits et comparés :gluteus maximus,biceps femoris,gracilis, tenseur dufascia lata, lambeaux fasciocutanés de cuisse,rectus femoris, vaste latéral,rectus abdominis… Les cas les plus complexes et les indications extrêmes sont également étudiés : résection fémorale tête-col, désarticulation de hanche, lambeaux composites de jambe, microchirurgie.ConclusionUn arbre décisionnel résume les principes de notre prise en charge chirurgicale en fonction de la taille de l’escarre et des antécédents du patient.