Points essentielsLa chirurgie majeure du patient cirrhotique est associée à une majoration de la morbimortalité postopératoired’autant plus importante que la cirrhose est évoluée.La cirrhose évoluée induit des anomalies de l’hémostase, du système cardiocirculatoire et de la fonction rénalequi favorisent la survenue des complications.Les complications postopératoiresobservées en cas de cirrhose concernent le site opératoire (infection, hémorragie), mais aussi des complications à distance telles qu’infections pulmonaires, insuffisance rénale, décompensation hépatocellulaire, ascite.Il est probablement possible d’optimiser laprise en charge peri-opératoirede ces patients fragiles. Ceci passe par une optimisation préopératoire de l’état nutritionnel, l’optimisation intra-opératoire de l’hémodynamique en particulier de la volémie et une surveillance postopératoire attentive.La prise en charge des patients les plus sévèresnécessite une discussion entre hépatologues et chirurgiens. Il est en effet important de connaître le projet médical du patient notamment un éventuel projet de transplantation hépatique.