IntroductionLa corticothérapie générale a fait preuve de résultats encourageants dans le traitement de la pelade, mais son utilisation est limitée par ses effets secondaires. Une administration discontinue « pulsée » des corticoïdes pourrait en diminuer les effets indésirables. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’efficacité et la tolérance d’une administration orale mensuelle pulsée (bolus) de prednisone au cours de la pelade.MéthodesÉtude prospective ouverte incluant les patients présentant une pelade active touchant une surface supérieure à 40 % du cuir chevelu et ne présentant pas de contre-indication à la corticothérapie générale. Un bolus oral mensuel de 5 mg/kg de prednisone (sans dépasser 300 mg) était administré chez les participants pendant trois à six mois de traitement. La réponse thérapeutique, évaluée par le même observateur, était classée en quatre niveaux : absence de repousse, repousse partielle, repousse cosmétiquement acceptable et repousse complète.RésultatsTrente-quatre patients âgés en moyenne de 19 ± 8 ans ont été inclus, dont 18 hommes (53 %). La durée médiane d’évolution de la maladie était de deux ans (un à 17 ans). Il s’agissait de 13 cas de pelade en plaques (38 %), six cas de pelade universelle (18 %), six cas de pelade en plaques associée à une atteinte ophiasique (18  %), six cas de pelade décalvante totale (18 %) et trois cas de pelade ophiasique (9 %). Seuls six patients (18 %) n’ont eu aucune repousse. Une repousse partielle ou cosmétiquement acceptable a été notée chez 28 patients (82 %) à trois mois. Après six mois de traitement, 14 patients (41 %) avaient une réponse complète, huit (23 %) gardaient une repousse partielle et six (18 %) maintenaient une repousse cosmétiquement acceptable (les six patients en échec à trois mois n’ont pas été revus à six mois). Des effets indésirables étaient notés chez cinq patients (15 %). Les facteurs prédictifs de l’échec étaient l’atteinte unguéale (p = 0,001), une affection dysimmunitaire associée (p = 0,017) et le caractère universel de la pelade (p = 0,050).ConclusionLe bolus oral mensuel de prednisone semble une alternative thérapeutique intéressante dans le traitement de la pelade. Son efficacité et sa tolérance acceptables favoriseraient sa prescription en première intention.