La radiothérapie guidée par l’image (IGRT) et la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) sont utilisées de plus en plus fréquemment. Certains auteurs recommandent même que les irradiations par RCMI soient toujours guidées par l’image. Le contrôle de l’alignement, du réalignement du patient et de la position des cibles en radiothérapie externe sont effectués de plus en plus par une imagerie de qualité radiologique. Toutefois ces nouvelles procédures provoquent des irradiations à faibles doses dans des volumes qui peuvent être importants. Les doses physiques dues à cette imagerie sont connues, quantifiables et traçables. Lors de l’évaluation et la comparaison de ces nouvelles techniques, comparativement aux techniques classiques (radiothérapie tridimensionnelle ou classique), la prise en compte des volumes recevant de faibles doses ainsi que des doses relativement élevées (10–50 Gy) doit être considérée. En effet, les effets secondaires des faibles doses ainsi que le risque de cancers secondaires avec ces nouvelles techniques sont mal connus. À faible niveau de dose (< 100 mGy), plusieurs phénomènes et paramètres sont à considérer pour estimer le risque pour la santé : induction de gènes et activation de protéines impliquées dans la réparation cellulaire, activation de signalisation des dommages, induction d’effetbystander, radio-adaptation, hypersensibilité à faible dose et sensibilité individuelle. L’analyse faite sur l’apparition de cancers secondaires hors du volume cible montre que, à l’exception du dernier paramètre, la contribution des autres facteurs est actuellement considérée comme étant plutôt protectrice du point de vue du risque de cancérogenèse. Le manque de recul concernant ces nouvelles techniques et cette question devrait nous conduire à une certaine prudence, à la mise en place d’une surveillance particulière des populations de jeunes adultes ou d’enfants devant recevoir une RCMI. Il est recommandé dans les comptes rendus de fin de traitement d’au moins rapporter la dose liée au guidage par l’image.