Les techniques de curiethérapie par implants permanents de grains radioactifs et celles de haut débit de dose sont couramment utilisées dans le traitement du cancer de la prostate. Classiquement, la curiethérapie par implants permanents de grains d’iode-125, plus rarement de palladium-103, est proposée comme traitement exclusif des cancers de pronostic favorable avec des résultats en termes d’efficacité carcinologique et de toxicité superposables à ceux de la chirurgie ou de la radiothérapie externe. En revanche, la curiethérapie de haut débit de dose a été réservée au traitement des formes de pronostic intermédiaire ou défavorable, en association à l’irradiation externe. Dans les dernières années, on a constaté l’élargissement des indications et actuellement la curie thérapie de haut débit de dose est aussi proposée pour les cancers de pronostic favorable tandis que la curie thérapie par implants permanents est utilisée commeboostpour traiter des cancers de pronostic intermédiaire. Plusieurs aspects des deux techniques sont encore objets de discussion : le choix entre une dosimétriepreplanningou « en temps réel », l’utilisation de grains « libres » ou « liés », la dose et le fractionnement en curie de haut débit de dose et la définition de la récidive biochimique. La place de la curiethérapie dans la prise en charge des récidives intraprostatique est pour l’instant l’objet d’une dizaine d’études de phase II avec des résultats encourageants : dans un avenir proche, son rôle pourrait devenir concurrentiel par rapport aux thérapeutiques plus classiques proposées dans ce contexte (prostatectomie, cryothérapie, ultrasons). Récemment, des protocoles de traitement focal ont été développés par plusieurs équipes avec pour objectif de traiter exclusivement le volume du cancer à l’intérieur de la glande prostatique visualisé à l’aide des techniques d’imagerie fonctionnelle les plus modernes et donc de réduire la toxicité en épargnant les tissus sains proches du volume cible. La curiethérapie par grains d’iode ou de haut débit de dose offre la possibilité d’optimiser très précisément la distribution de dose dans la prostate et pourrait donc aussi être proposée dans cette indication.