Il existe une activation précoce de la coagulation chez les patients présentant un traumatisme crânien grave. Cette activation est d’origine intracérébrale, en relation probable avec la libération du facteur tissulaire. La présence de troubles de l’hémostase est un critère de gravité chez ces patients. L’activation de la coagulation peut conduire à une coagulation intravasculaire disséminée et à une fibrinolyse. La coagulation intravasculaire peut entraîner l’apparition de lésions ischémiques cérébrales par thrombose de la microcirculation. Cette revue s’intéresse à la physiopathologie de ces troubles de l’hémostase et à leurs conséquences thérapeutiques éventuelles.