En 2010, la tberculose demeure un problème de santé publique avec 9,2 millions de nouveaux cas et 1,7 million de décès par an dans le monde. La localisation méningée des infections à Mycobacterium du complexe tuberculosis est rare (0,5 à 1 % des cas), mais son pronostic est sévère. Tout retard diagnostique est source d'échec thérapeutique et de séquelles graves. Malgré les techniques actuelles de biologie moléculaire, le diagnostic étiologique reste un défi pour le biologiste. Nous rapportons deux observations de méningites tuberculeuses avec des présentations cliniques et biologiques différentes, illustrant les difficultés diagnostiques et thérapeutiques. Le premier cas retrace une co-infection tuberculose-virus de l'immnunodéficience humaine (VIH) et le deuxième une méningite tuberculeuse avec une souche multirésistante. Dans les deux cas, l'évolution a été péjorative avec lésions neurologiques majeures et décès. Les moyens diagnostiques à la disposition du biologiste sont exposés dans cet article.