La fertilité est le seul paramètre permettant d’évaluer avec certitude la guérison des patientes après une grossesse extra-utérine. Depuis près de trois décennies, quatre traitements peuvent être proposés, deux chirurgicaux par laparotomie ou cœlioscopie permettant de réaliser un traitement radical ou conservateur, un traitement médical essentiellement basé par l’injection de méthotrexate par voie intramusculaire ou par voie directe et l’expectative. Aucun essai thérapeutique randomisé n’est publié à ce jour permettant des conclusions définitives.MéthodesLes sources de données émanant de Medline, Cochrane Library, National Guideline Clearinghouse et Health Technology Assessment Database ont été consultées. Les mots clés utilisés pour la recherche ont été : grossesse extra-utérine ; fertilité ; traitement conservateur ; traitement radical ; salpingectomie ; salpingotomie ; expectative ; traitement médical ; méthotrexate.RésultatsVingt-quatre articles émanant majoritairement d’essais thérapeutiques ou de larges études de cohorte ont été analysés pour évaluer la fertilité issue de ces essais thérapeutiques. Aucune différence de fertilité n’est retrouvée entre cœlioscopie et laparotomie. La suture tubaire, en cas de traitement conservateur, ne modifie pas la fertilité ultérieure. Malgré l’absence d’essai randomisé entre salpingotomie et salpingectomie, les données montrent que si la trompe controlatérale est saine, il n’y a pas de différence en termes de fertilité et le risque de récidive de grossesse extra-utérine est similaire. En revanche, en cas de trompe controlatérale altérée, le bénéfice de fertilité semble en faveur du traitement conservateur. Entre traitement médical et traitement cœlioscopique conservateur, il ne semble pas exister, en termes de fertilité, de différence majeure.ConclusionsLe traitement conservateur cœlioscopique est actuellement la technique chirurgicale de traitement des grossesses extra-utérines la mieux étudiée. Cependant, il n’existe aucun traitement de manière évidente, une supériorité pour la fertilité ultérieure. Les trois essais thérapeutiques actuellement en cours devraient permettre de répondre aux trois questions essentielles : quelle est la meilleure fertilité entre traitement médical et traitement cœlioscopie conservateur ? Quelle est la meilleure fertilité entre traitement radical et traitement conservateur ? Quelle est la meilleure fertilité entre expectative et méthotrexate ?