IntroductionLe traitement par dermocorticoïdes (DC) forts (propionate de clobétasol) de la pemphigoïde bulleuse (PB) est plus efficace que la corticothérapie générale (CT) et réduit les complications, notamment les infections systémiques. Cependant, les DC sont responsables d’effets indésirables cutanés, parfois invalidants (atrophie, purpura). Le risque infectieux cutané des DC est connu mais a été très peu étudié dans la PB, où pourtant des doses fortes et prolongées sont utilisées. Ayant observé sur une période d’un an trois cas de fasciite nécrosante (FN) létale chez des patients atteints de PB et traités par DC, nous avons voulu étudier la fréquence et la nature des complications infectieuses cutanées chez les malades hospitalisés pour PB dans notre service.Patients et méthodesDans cette étude rétrospective monocentrique, les dossiers de tous les sujets atteints de PB hospitalisés entre avril 2008 et avril 2009 et traités par DC ont été revus. Lorsqu’une infection cutanée était mentionnée dans l’observation clinique, le dossier bactériologique était étudié. Pour chaque patient, étaient notées les données cliniques, les antécédents favorisant l’infection, le traitement en cours, la date d’apparition et la nature de l’événement infectieux cutané, les signes généraux et l’évolution.RésultatsParmi les 30 dossiers examinés, neuf mentionnaient la présence d’au moins une complication infectieuse cutanée : infection mineure (trois cas d’impétiginisation), modérée (deux cas d’érysipèle, un phlegmon de gaine de fléchisseur du pied fistulisé à la peau et une lymphangite du bras avec sepsis) ou grave (trois cas de FN de jambe ou d’avant-bras, dont un survenu quelques mois après un érysipèle d’évolution favorable). Ces dix complications étaient apparues après des durées variables de traitement dermocorticoïde, allant de dix jours à deux ans pour un des patients avec FN et des doses de crème au clobétasol allant de 30 g par jour à 20 g un jour sur deux. Un diabète était retrouvé chez trois des neuf patients ayant présenté une complication infectieuse, et notamment chez deux des trois patients avec FN, tandis que quatre parmi les 21 patients sans infection cutanée étaient diabétiques. Les malades avec infection cutanée n’avaient pas une PB plus étendue et ne recevaient pas une dose plus forte de DC que les autres. Chez deux patients avec FN, un immunosuppresseur (méthotrexate ou mycophénolate mofétil) avait été introduit moins d’un mois auparavant, en complément des DC. Les germes jugés responsables des infections étaient : staphylocoque doré,n = 7 (dont 3/7 résistant à la méticilline) ; streptocoque β-hémolytique du groupe A,n = 5 (trois FN, une lymphangite, une impétiginisation). L’évolution était fatale pour les trois ...