La prise en charge thérapeutique du cancer du rein métastatique a été radicalement modifiée au cours des trois dernières années, avec la démonstration d’efficacité des thérapeutiques ciblées : sunitinib, sorafénib, bévacizumab en combinaison avec l’interféron, temsirolimus, et plus récemment encore évérolimus. Si les recommandations internationales pour l’utilisation de ces traitements ont été actualisées, plusieurs questions restent ouvertes. Tout particulièrement, la question de l’ordre d’administration de ces thérapies ciblées dans le cadre d’un schéma séquentiel se pose désormais avec l’introduction de nouvelles molécules dans l’arsenal thérapeutique, ainsi que le potentiel bénéfice d’une telle approche thérapeutique. De même, de récents essais cliniques ont testé la faisabilité sur le plan tolérance et l’efficacité de ces thérapies combinées entre elles. Nous rapportons ici, les études récentes présentées pour la plupart au cours des congrès de l’Asco 2007 et 2008 concernant respectivement les traitements séquentiels et combinés. En parallèle de ces essais, d’autres études devront chercher à répondre à diverses questions essentielles pour l’optimisation de la prise en charge de cette maladie, telles que la place de la néphrectomie en situation métastatique, l’efficacité de ces molécules dans les sous-types histologiques autres que le carcinome à cellules claires, l’intérêt en situation néoadjuvante et adjuvante de ces agents thérapeutiques.