Le but de cette synthèse est de proposer une conduite à tenir pratique face à la découverte d’une image excavée du poumon sur une radiographie de thorax. Il s’agit d’une situation classique pour le pneumologue, l’interniste, mais également le médecin urgentiste ou généraliste. Après avoir écarté les principaux diagnostics différentiels, une démarche diagnostique rigoureuse s’impose. Les causes principales sont le cancer bronchique, la tuberculose et les abcès du poumon. L’endoscopie bronchique occupe une place centrale dans la démarche, bien qu’elle puisse être prise en défaut. Le diagnostic d’une lésion excavée du poumon n’est pas toujours simple. Il doit être rapidement établi pour une prise en charge la plus précoce possible.