Les modifications hémodynamiques et cardiovasculaires de la prééclampsie varient, entre autres, avec l’évolution de la maladie, sa sévérité et les éventuels traitements. En début de grossesse, les patientes qui développeront une prééclampsie présentent une pression artérielle qui, bien que normale, est plus élevée que celle des autres femmes enceintes. De même, leur débit cardiaque est plus élevé tandis que leurs résistances vasculaires périphériques sont normales ou basses. Lorsque les manifestations cliniques de la maladie apparaissent, le tableau hémodynamique devient, le plus souvent, celui d’une circulation à résistances élevées et bas débit cardiaque. Parfois, cependant, il peut être celui d’une hypercinésie circulatoire.Chez les patientes prééclamptiques, les pressions de remplissage sont le plus souvent normales bien que le volume sanguin circulant soit plus faible de 600 à 800 ml par rapport à une grossesse normale. Au cours de la prééclampsie, la fonction cardiaque est généralement préservée.La prééclampsie entraîne une perméabilité capillaire exagérée. Il en résulte une accentuation de l’œdème des voies respiratoires pouvant rendre l’intubation très difficile. L’augmentation de la perméabilité capillaire contribue également, parmi d’autres facteurs, à l’augmentation du risque d’œdème pulmonaire aigu.Il n’est pas justifié d’administrer un traitement antihypertenseur aux femmes prééclamptiques présentant une hypertension modérée.Un traitement antihypertenseur doit être initié lorsque l’hypertension est sévère (PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg) afin de réduire le risque de complications maternelles. En l’absence de comparaison objective des antihypertenseurs chez la femme prééclamptique, le principal critère de choix de la modalité du traitement antihypertenseur est l’expérience du praticien. L’administration systémique d’une expansion volémique n’a pas été démontrée améliorer les pronostics maternel et néonatal. Ce traitement doit être réservé à certaines situations où il est indispensable de corriger une hypovolémie.Le traitement de l’OAP survenant chez une patiente prééclamptique est symptomatique et comprend notamment l’administration de vasodilatateurs et de diurétiques. L’intérêt de la surveillance invasive de la PAP n’est pas démontré au cours de la prééclampsie. La surveillance échographique de la situation hémodynamique peut être utile dans ces circonstances.