Un abord d’hémodialyse thrombosé est habituellement laissé en place en raison de sa bonne tolérance clinique. Cependant, il peut être à l’origine d’embols distaux et entraîner un tableau d’ischémie en aval de l’abord. Nous rapportons le cas d’un patient de 43 ans, transplanté rénal, qui consultait pour une ischémie digitale de la main droite. Ce patient était porteur d’une fistule artérioveineuse au poignet droit, thrombosée depuis cinq ans. L’ischémie était secondaire à des embols distaux libérés à partir du thrombus constitué au site de l’anastomose artérioveineuse. Un traitement par antiagrégant plaquettaire et anticoagulant a été mis en route permettant la régression des signes cliniques et l’absence de récidive, puis la fistule a été ligaturée chirurgicalement. Par la suite, seul le traitement antiagrégant a été maintenu. Avec un recul de six mois, le patient est resté asymptomatique. Cette observation souligne l’importance de la surveillance clinique des abords thrombosés qui pourrait conduire à la ligature chirurgicale préventive en cas de risque embolique élevé.