Nous rapportons le cas d'un patient hospitalisé pour des troubles du langage et un syndrome confusionnel. Les résultats de la ponction lombaire montrent un profil de méningite avec 193 leucocytes/mm³ dont 95 % de lymphocytes, une protéinorachie à 1,20 g/L et une glycorachie normale. Sous traitement intraveineux par amoxicilline et aciclovir pendant 6 jours, l'évolution est favorable. L'imagerie cérébrale et pulmonaire est normale. Douze jours plus tard après le retour au domicile le patient est de nouveau hospitalisé pour un syndrome méningé. La ponction lombaire révèle un liquide citrin, la présence de 280 leucocytes, une formule leucocytaire avec 56 % de lymphocytes, 10 % de monocytes et 34 % de PNN, une hyperprotéinorachie à 3,54 g/L et une glycorachie effondrée à 0,9 mmol/L. Le patient est placé immédiatement sous traitement d'épreuve, associant aciclovir, amoxicilline, vancomycine, isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol dans l'attente des résultats du bilan infectieux. Au 37^e jour la culture du bacille tuberculeux réalisée à partir des premières ponctions lombaires se révèle positive. Le traitement antituberculeux est alors ajusté selon les recommandations en cours. Les synthèses intrathécales d'Ig ont été interprétées selon les diagrammes de Reiber. La synthèse intrathécale d'IgG a été négative tout au long du suivi à J25, J37, J 4 mois, J 9 mois, J 17 mois, celle d'IgM a été positive à partir de J12 et celle d'IgA positive à partir de J25. L'évolution clinique et biologique sous traitement antituberculeux a été favorable en 17 mois avec récupération complète malgré la gravité du tableau clinique initial. L'analyse du LCR a été la clé du diagnostic et du suivi biologique.