Les dépressions bipolaires peuvent revêtir tous les aspects cliniques allant de la dépression d’intensité légère à des dépressions sévères. Cependant, la sévérité des dépressions bipolaires vient du fait qu’elles font partie d’une pathologie globalement invalidante et de leur difficulté de prise en charge du fait de cette appartenance. Les antidépresseurs sont en effet difficiles à manier chez les sujets bipolaires du fait du risque de virage de l’humeur, d’induction de cycle rapide ou d’état dysphorique chronique. Une difficulté supplémentaire à laquelle nous confrontent les recommandations est le choix du traitement. En effet, les guidelines actuels nous laissent le choix des thymorégulateurs seuls ou associés à un antidépresseur ou d’un antipsychotique seul ou associé à un antidépresseur. Le démembrement de l’hérétogénéïté clinique des dépressions bipolaires sera peut-être un élément de réponse face à cette nouvelle complexité.