IntroductionLa technique habituelle du bloc sciatique par voie parasacrée paraît une approche facile à réaliser, cependant, la tubérosité ischiatique paraît difficile à palper.Type d’étudeÉtude anatomique et clinique dont l’objectif était de proposer des nouveaux repères de surface simples de la voie parasacrée du nerf sciatique.Patients et méthodesTrois dissections sur cadavre frais, effectuées au préalable, ont montré que nos repères de surface paraissaient exacts et que l’innocuité de cette approche semblait être confirmée. Vingt patients consentants, ASA I à III, devant bénéficier d’une chirurgie du membre inférieur, ont été inclus dans cette étude prospective. Les blocs réalisés étaient à visée anesthésique. Le patient était en position de Sim, une droite était tracée entre l’épine iliaque antérosupérieure (EIAS) et l’hiatus sacré (HS), une seconde droite passant par l’épine iliaque postérosupérieure (EIPS) était abaissée, perpendiculairement à la première. Le point de ponction (P) utilisé était matérialisé par l’intersection de ces deux droites. Au point P, l’aiguille était introduite perpendiculairement à la peau, 20 ml d’un mélange de Xylocaïne^®2 % et bupivacaïne 0,5 % étaient injectés sur une réponse motrice adaptée. L’évaluation de la qualité du bloc sensitif était réalisée à la 30^eminute dans les territoires des nerfs tibial, fibulaire et cutané postérieur de la cuisse. Le succès du bloc parasacré étant défini par l’extension du bloc sensitif dans les territoires des nerfs tibial et fibulaire. Les complications étaient notées (ponction vasculaire et pénétration intrapelvienne). Un observateur indépendant a enregistré : le temps de réalisation des blocs, la profondeur à laquelle la stimulation était appropriée sciatique, et le nombre de redirections d’aiguille, ainsi que la qualité de blocage nerveux du patient et la satisfaction des patients.RésultatsLe taux de réussite était de 95 % (19 des 20 cas), 75 % des blocs ont été réalisés par des résidents en cours de formation. Le point P était déterminé dès la première tentative. Le temps nécessaire pour effectuer le bloc était de 3 ± 1,7 min et la profondeur de la stimulation appropriée sciatique était de 81 ± 17 mm. Le taux de satisfaction des patients était de 85 %. Une ponction vasculaire a été observée. Il n’y a pas eu d’autres complications.DiscussionL’accès au foramen ischiatique paraît facilité par ces nouveaux repères de surface simples, pratiques et fiables. Nos repères semblent être plus adaptés à tous les morphotypes.