L’aliskiren (Rasilez®), inhibiteur direct de la rénine, est actuellement indiqué dans le traitement de l’hypertension artérielle essentielle, en monothérapie ou en association, notamment avec l’hydrochlorothiazide (Rasilez HCT®). Il peut également être utilisé pour compléter le blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) en combinaison avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) (ou éventuellement un antagoniste des récepteurs AT1 ou ARA). Il reste, en effet, de la place pour des agents qui s’opposeraient encore mieux que les IEC ou les ARA à la progression de la néphropathie diabétique. Dans ce contexte particulier, actuellement, le double blocage du SRAA offre probablement une meilleure possibilité de frein que le simple blocage, mais s’avère être de manipulation plus dangereuse. L’aliskiren pourrait trouver une place privilégiée pour optimiser le blocage du SRAA si les études en cours confirment les résultats préliminaires favorables. Cet article résume les données actualisées concernant les répercussions biochimiques du mode d’action spécifique de cette molécule, en particulier les interférences possibles liées à l’augmentation des taux de rénine/pro-rénine, ainsi que les résultats des essais cliniques récents, non seulement dans le domaine de l’hypertension artérielle, mais aussi du diabète sucré, de l’insuffisance rénale et de la cardiologie. Les objectifs et les modalités de réalisation de la grande étude de morbi-mortalité ALTITUDE seront aussi brièvement présentés.