Au stade avancé de la BPCO, l'emphysème majore le handicap respiratoire par la réduction de la surface d'échange gazeux mais aussi par l'altération importante de la mécanique ventilatoire (hyperinflation dynamique et statique). La réduction volumique de l'emphysème vise à réduire la limitation à l'effort de ces patients en optimisant leur mécanique ventilatoire. La chirurgie de réduction de volume pulmonaire a prouvé son efficacité dans des populations très sélectionnées, à des coûts et une morbidité parfois prohibitifs. Les alternatives à cette chirurgie ne résèquent pas à proprement parler du parenchyme pulmonaire malade mais font appel à différents artifices permettant 1) de diminuer le volume occupé par ce parenchyme pulmonaire malade (occlusion de la lumière bronchique des territoires malades par des bouchons ou des valves unidirectionnelles, injection de colles ou de mousses dans le parenchyme) ; 2) de redistribuer les flux ventilatoires (fenestrations bronchiques). Les études menées à ce jour ont permis de montrer une innocuité relative de ces techniques. Leur efficacité en terme d'amélioration des capacités à l'effort est modeste, même si des améliorations spectaculaires ont pu être observées individuellement. L'enjeu actuel est d'identifier les facteurs prédictifs de réponse au traitement pour chacune de ces techniques.