L’ablathérapie par radiofréquences peropératoires (ARFPO) est une technique chirurgicale de destruction des métastases hépatiques par la chaleur réalisée par un chirurgien maîtrisant l’échographie peropératoire. Sa pratique est, depuis 2009, officialisée comme telle dans la CCAM. Ses indications et ses résultats sont très différents de sa pratique percutanée par nos collègues radiologues. Dix ans d’expérience ont permis d’édicter les règles d’engagement de l’ARFPO parallèlement à la résection parenchymenteuse qui reste le geste de base de la chirurgie hépatique : 1) lésion de 30 mm au plus ; 2) lésion sans contact portal majeur ; 3) usage d’une aiguille droite avec recouvrement des volumes de chauffage ; 4) exclusion vasculaire complète (porte- et sus-hépatique) pour traiter une lésion para-sus-hépatique ; 5) nécessité de considérer une épargne parenchymateuse optimale. Les résultats préliminaires positifs de deux essais prospectifs, le CLOCC trial de l’EORTCC et l’ARF2003 du PHRC, permettent de confirmer l’avenir de l’ARFPO comme technique complémentaire de la résection pour amener plus de patients à une chirurgie de clôture après chimiothérapie d’induction.