Mise en place précoce d’une endoprothèse dans les syndromes de la veine cave supérieure : étude monocentrique
Auteurs : Pierre M-C1, Chabbert V2, Lozano S1, Bigay-Game L1, Lévêque N1, Desloques L1, Otal P2, Rousseau H2, Didier A1, Mazières JIntroduction Le syndrome cave est une urgence oncologique pour laquelle la mise en place d'une prothèse cave supérieure doit être discutée. Matériel et méthode Afin d'apprécier l'efficacité et les complications de cette méthode, nous avons étudié de manière rétrospective 41 patients porteurs de cancers bronchiques et ayant bénéficié de la mise en place de prothèses en nitinol auto expansibles durant les 5 dernières années. Le geste était associé à une anticoagulation, une corticothérapie par voie générale et un traitement étiologique. Résultats Quarante et un patients ont bénéficié de ce traitement (30 hommes et 11 femmes) avec un âge moyen de 59 ans. Les étiologies tumorales du syndrome cave supérieur étaient: adénocarcinomes (8), cancers à petites cellules (11), carcinomes épidermoïdes (9), cancers à grandes cellules (9) ou autres types (4). Tous les patients étaient symptomatiques. Le délai moyen entre l'apparition des symptômes et la réalisation du geste était de 14 jours. Le traitement était associé à un traitement étiologique de type chimiothérapie seule pour 18 patients, radiothérapie seule pour 1 patient, radio-chimiothérapie pour 14 patients et aucun traitement pour 6 patients. Le geste consistait en la mise en place de 1 (73 %) ou 2 (27 %) prothèses, d'une longueur totale moyenne de 7,5 cm et d'un calibre moyen de 14 mm. Aucune complication n'était rapportée. Une amélioration des symptômes dans les 48 heures était obtenue chez tous les patients. La survie moyenne après mise en place de la prothèse était de 6,7 mois. Conclusion La mise en place d'une prothèse cave supérieure permet une amélioration rapide des symptômes, avec un très faible taux de complication. Sous réserve d'une technique adéquate, ce traitement doit être envisagé en première intention chez les patients présentant un cancer bronchique peu radio- ou chimiosensible compliqué d'un syndrome cave symptomatique.