Nous rapportons le cas d’une femme de 54 ans admise pour hémorragie sous-arachnoïdienne WFNS 2 Fischer 4. L’évolution était marquée par des vasospasmes récidivants imposant une thérapie triple-H (hypervolémie, hypertension, hémodilution) et plusieurs traitements endovasculaires. L’angioplastie d’un vasospasme de l’artère sylvienne droite était compliquée d’une dissection de la carotide interne droite dont le diagnostic précoce était facilité par le monitorage de la pression tissulaire en oxygène et l’écho-Doppler transcrânien. Malgré la mise en place d’une endoprothèse carotidienne permettant une revascularisation de l’encéphale, l’évolution était défavorable avec la constitution d’un accident vasculaire ischémique hémisphérique droit et une hypertension intracrânienne cérébrale réfractaire.