ObjectifNous rapportons le cas d’une patiente ayant présenté une métastase orbitaire unilatérale d’un mélanome cutané, et analysons les aspects cliniques, les difficultés diagnostiques de ces métastases, ainsi que leur pronostic.ObservationUne femme, agée de 70 ans, consulta pour une exophtalmie unilatérale droite associée à une baisse de la vision. L’examen clinique a montré une acuité visuelle à 2/10^e, une exophtalmie axile, non réductible, et au fond d’œil, une atrophie papillaire sectorielle temporale. La tomodensitométrie (TDM) orbito-cérébrale a montré une masse intra-orbitaire de double tonalité, arrondie et bien limitée, refoulant le nerf optique et effaçant les limites du muscle droit externe. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) orbitaire a mis en évidence une masse intra-conale fusiforme de signal hétérogène en T1 et T2, se rehaussant intensément et de façon hétérogène après injection de Gadolinium. Par ailleurs, la patiente présentait des troubles respiratoires. Une TDM thoracique a été réalisée et a montré un aspect de métastases en « lâcher de ballons ». La reprise de l’interrogatoire avec la famille a mis en évidence l’existence d’un mélanome cutané du pied gauche opéré dix ans auparavant. Le diagnostic de métastases disséminées de mélanome cutané a été retenu. La patiente est décédée dans le mois qui a suivi.DiscussionLe mélanome cutané est une cause rare de métastase orbitaire. Le diagnostic est souvent aisé, devant une histoire bien connue de la tumeur primitive, mais peut rester longtemps incertain. L’intervalle moyen d’apparition de la métastase orbitaire est de 65,5 mois. La survie des patients au stade tardif de la maladie, présentant une métastase orbitaire est de 5,5 à 8,4 mois et dépend essentiellement des autres localisations. Plusieurs thérapeutiques ont été étudiées : la chirurgie, la chimiothérapie et surtout la radiothérapie externe, mais elles restent toutes palliatives.ConclusionLe mélanome malin cutané métastasé dans l’orbite est rare, se produisant généralement chez des patients qui présentent des métastases disséminées au stade tardif de la maladie avec une espérance de vie ne dépassant pas une année.