L’épuration des moyennes molécules (MM) et particulièrement de la bêta-2-microglobuline (b2M) se fait avant tout par convection avec les membranes habituellement utilisées en hémodiafiltration (HDF) « online » (HDFOL). L’AN69 était en hémodialyse (HD) standard la membrane de référence pour l’épuration de la b2M dont 60 % par adsorption, son utilisation avec des méthodes convectives restant limitée à des modalités à bas débit de substitution (Qs), soit en hémofiltration (HF) ou HDF continue, soit en biofiltration sans acétate (BSA). Les membranes dites adsorptives n’ont pas à l’heure actuelle d’indication bien définie en HDFOL avec Qs supérieur à 15 litres par séance. L’objectif de cette étude est de démontrer la faisabilité d’une telle association entre l’AN69 traitée en surface par polyéthyléneimine (PEI) et HDFOL en termes qualitatif et quantitatif. Cinq patients ont été dialysés, respectivement, avec le Nephral 500ST (AN69, PEI, surface 2,15 m², Hospal France) en HD (HDNEP), HDF postdilution (PostD) (PostNEP), prédilution (PreD) (PreNEP) et comme référence, avec le FX80 (Helixone [FX], surface 1,8 m², Fresenius) en PostD (PostFX). Pour les petites molécules (PM) le Kt/V à l’équilibre (Kt/VEq) et le coefficient de réduction (ou « reduction ratio » [RR]) du phosphore (RRPh) ont été mesurés. Compte tenu de l’adsorption prédominante de la b2M par l’AN69, l’épuration des MM – b2M et myoglobine (Myo) – a été également évaluée par leur RR (RRb2M et RRMyo). Les résultats sont probants en termes de comportement, la membrane de 2,15 m²utilisée pendant des séances de quatre heures supportant sans aucune alarme de pression transmembranaire (PTM) ni aucun incident, notamment, de coagulation des fibres, des Qs jusqu’à 25 litres en PostD et 59 litres en PreD, démontrant sans ambiguïté l’absence de colmatage délétère de la membrane et sa compatibilité avec les techniques d’HDFOL à haut débit convectif. Le comportement de l’AN69 en HDFOL vis-à-vis des PM n’est pas différent de l’HDNEP ou de FXPost. Pour les MM, les résultats concernant la b2M sont inférieurs significativement (p = 0,01) en PostNEP (RR = 71,4 %) par rapport à PostFX (RR = 79,3 %), mais le comportement de l’AN69 est surtout particulier pour les MM de poids moléculaire plus élevé puisque les résultats s’inversent significativement (p = 0,03) pour la Myo (PM = 17 800 Da) avec un RRMyo à 73,6 % en PostNEP et 65,7 % en PostFX. Ces résultats laissent entrevoir pour l’HDFOL de nouveaux horizons et incitent à focaliser les études à venir sur les conséquences d’une épuration optimisée avec l’AN69, principalement par adsorption, de toxines de PM élevé comme le facteur D, le C3a, le C3b et les cytokines (IL-1 et TNF). Les bénéfices attendus concernent les complications habituelles liées à l’inflammation et au stress oxydatif, expliquant, par exemple, au-delà de la simple épuration quantitative de la b2M, la quasi-éradication de l’expression clinique de l’amylose b2M.