Une chirurgie abdominale majeure peut être contre-indiquée chez les malades cirrhotiques en raison du risque important de saignement peropératoire et de décompensation postopératoire. Une préparation préopératoire optimale, visant notamment à réduire l'hypertension portale, doit être mise en oeuvre. Nous rapportons un cas de cirrhose compliquée de carcinome hépatocellulaire dont l'hypertension portale se manifestait presque exclusivement par une reperméabilisation de la veine ombilicale. La mise en place d'un shunt portosystémique par voie transjugulaire (TIPS) a semblé le meilleur moyen de préparer ce malade à une hépatectomie. Outre la singularité de la présentation de l'hypertension portale, ce cas clinique incite à envisager la pose de TIPS néoadjuvant comme un moyen de préparation préopératoire de ces malades à risque.