Buts: Déterminer la fréquence et les facteurs associés à un plus grand risque de colectomie ou de coloproctectomie chez des patients présentant une rectocolite hémorragique. Méthodes: Nous avons étudié une cohorte de patients hospitalisés pendant une durée de 11 ans pour une rectocolite hémorragique suivis pendant au moins 6 mois. Résultats: De 1995 à 2005, 115 cas de rectocolite hémorragique ont été inclus (50 hommes, 65 femmes ; âge moyen: 38,4 ans). Le suivi moyen était de 39,2 mois (6 ― 145 mois). Une chirurgie colique a été réalisée chez 20 patients (17%) avec un risque estimé à 16% à 5 ans et 35% à 10 ans. Il s'agissait d'une coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale chez 16 malades et d'une colectomie totale avec anastomose iléo-rectale chez 4 malades. En analyse univariée, les facteurs prédictifs de colectomie étaient la localisation pancolitique (p = 0,02), la survenue d'une colite aiguë grave (p<0,0001), le recours aux corticoïdes par voie intra-veineuse (p<0,0001) et le recours à la ciclosporine (p = 0,001). En analyse multivariée, seule la colite aiguë grave était associée à un plus grand risque de colectomie (p = 0,04 OR[IC95%] :6,66[1,04 - 50]). Chez les patients ayant une atteinte distale, le facteur indépendant de recours à la chirurgie était l'extension ultérieure des lésions (p = 0,04 OR [IC95%] :7,69[1,07 - 50]). En cas de localisation pancolitique initiale, les facteurs de recours à la chirurgie étaient la présence d'une colite aiguë grave (p = 0,01 OR[IC95%] :9,09[1,58 - 50]) et l'année d'hospitalisation allant de 1995 à 1999 (p = 0,02 OR[IC95%]: 7,14[1,35 ― 44]). Conclusion: Malgré l'utilisation de plus en plus fréquente de la ciclosporine, la chirurgie reste fréquemment indiquée au cours de la rectocolite hémorragique, particulièrement en cas de colite aiguë grave. L'évaluation de l'extension lésionnelle au cours du suivi a une valeur pronostique importante.