ObjectifComparer l’efficacité et l’innocuité de deux protocoles d’application itératives du gel intracervical de dinoprostone (Prépidil^®) dans la maturation du col utérin en vue d’un déclenchement artificiel du travail à terme.Patientes et méthodesIl s’agit d’un essai clinique prospectif incluant 148 patientes, nécessitant un déclenchement artificiel du travail à un terme supérieur à 36 semaines d’aménorrhée et ayant un score de Bishop initial inférieur à cinq. Ces patientes étaient randomisées en deux groupes. Un premier groupe (groupe I) recevant une application intracervicale de gel de Prépidil^®dosé à 0,5 mg toutes les six heures et un second groupe (groupe II) toutes les 12 heures ; au maximum trois applications ; avant d’induire le travail par une perfusion d’ocytocine. Le critère de jugement principal était le taux de césariennes.RésultatsLes caractéristiques démographiques et obstétricales des deux groupes étaient comparables, de même que les indications de déclenchement et les conditions cervicales initiales. Le taux de césariennes était moins élevé dans le groupe I (20,3 %) que dans le groupe II (23 %) mais la différence n’était pas significative :p = 0,69. Le taux d’accouchements dans les 24 premières heures était significativement plus important dans le groupe I (62,2 %) que dans le groupe II (40,5 %) ;p = 0,009. Le pH sanguin moyen au cordon à la naissance était de 7,237 ± 0,47 dans le groupe I versus 7,294 ± 0,58 dans le groupe II ;p = 0,30. Le taux de survenue des effets indésirables dans le groupe I était de 8,1 % versus 1,4 % dans le groupe II (p = 0,11). Le taux d’infections maternofœtales était de 1,4 % dans le groupe I contre 2,7 % dans le groupe II (p = 0,56).ConclusionL’administration endocervicale répétée toutes les six heures dans la maturation du col en vue d’un déclenchement artificiel du travail à terme permet un taux d’accouchements plus important dans les premières 24 heures sans majoration du taux de césariennes, ni des effets secondaires ou de la morbidité maternofœtale par rapport au régime toutes les 12 heures.