Points essentielsUne hémorragie alvéolaire traduit la présence d’un saignementen provenance de l’acinus pulmonaire. Les causes sont multiples, schématiquement divisées en deux catégories d’origines immune et non immune.Les hémorragies alvéolaires d’origine immune sont dominées par les vascularites des vaisseaux de petit calibre(polyangéite microscopique et maladie de Wegener), le lupus érythémateux disséminé et la maladie des anticorps antimembrane basale glomérulaire. Elles nécessitent un traitement immunosuppresseur rapide associant le plus souvent bolus de méthylprednisolone et de cyclophosphamide (Endoxan^®). Les échanges plasmatiques sont associés dans la maladie des antimembrane basale et le lupus réfractaire et discutés dans les vascularites.Les hémorragies alvéolaires d’origine non immunesont dominées par les cardiopathies gauches, les troubles de l’hémostase et les formes idiopathiques. Plus rarement un barotraumatisme, une micro-angiopathie tumorale, une cause toxique ou médicamenteuse peuvent être mises en évidence.Toutes causes confondues, une hémorragie alvéolaire symptomatique est une urgence médicalequi est associée à une mortalité intrahospitalière voisine de 20 %.