Le patient diabétique, au moment où le diagnostic de diabète de type 2 est confirmé, pose un problème thérapeutique fréquemment rencontré en médecine générale et plus complexe qu’il peut y paraître à première vue. Il convient, en effet, de bien sélectionner le médicament antidiabétique oral de premier choix, d’envisager d’éventuelles combinaisons médicamenteuses anti-hyperglycémiantes, si nécessaire, de fixer judicieusement les objectifs glycémiques, en termes de rapport «bénéfices/risques» individuel, et d’assurer la meilleure protection cardio-vasculaire possible. Cette vignette clinique illustre cette problématique au départ du cas d’un patient à risque cardio-vasculaire élevé, ayant présenté un malaise hypoglycémique après l’initiation d’un traitement par glibenclamide, un sulfamide hypoglycémiant, pour une hyperglycémie modérée découverte fortuitement.