L'insuffisance mitrale organique chronique est longtemps bien tolérée sur le plan fonctionnel, mais la dysfonction ventriculaire gauche peut précéder l'apparition des symptômes. L'échocardiographie doppler est l'examen clé; il permet de confirmer le diagnostic, de préciser le mécanisme et l'origine, et d'évaluer la sévérité et le retentissement sur les cavités cardiaques et les pressions pulmonaires. Le traitement curatif est chirurgical. Deux types de correction sont proposés : la chirurgie réparatrice (plastie) ou le remplacement valvulaire par prothèse. La chirurgie est indiquée quand l'insuffisance mitrale organique est sévère non seulement chez les patients symptomatiques mais aussi chez les patients asymptomatiques lorsqu'il existe des signes de dysfonction ventriculaire gauche ou des troubles du rythme supraventriculaire telle une arythmie complète. Des indications encore plus précoces peuvent être discutées dans des centres très expérimentés chez des patients asymptomatiques à condition d'avoir de très fortes chances de réparation valvulaire à bas risque.