Points essentielsL’insuffisance rénale chronique chez le sujet âgé représente un véritable défi pour les années à venir et un enjeu majeur de Santé publique.La fonction rénale doit être évaluée régulièrement par la clairance de la créatinine calculée selon la formule de Cockcroft et Gaultou selon la formule simplifiée dumodification of the diet in renal disease(MDRD) qui parait la plus adaptée chez le sujet âgé.Le vieillissement rénal normal s’accompagne de modifications rendant le sujet âgé fragile et sensible à la moindre modification environnementale.De nombreux facteurs accélèrent la dégradation de la fonction rénale au cours du vieillissement.Certains ne sont pas modifiables (sexe, génétique, maladie rénale initiale). Un grand nombre d’entre eux sont accessibles à la prévention ou à un traitement : hypertension, diabète, obésité, tabac, dyslipidémie, protéinurie, oxydation, glycation...La prise en charge de l’insuffisance rénale chronique doit être précoce avec des objectifs thérapeutiques stricts même chez le sujet âgé afin d’éviter l’évolution vers l’insuffisance rénale terminale.Les bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone ont une place centrale dans l’attitude de néphroprotection :contrôle de l’hypertension, des complications du diabète et de la protéinurie.Ils sont à manipuler avec une attention toute particulière chez le sujet âgé.Le recours au néphrologue, ne doit pas être limité par l’âge du patientet doit se faire lorsque l’attitude néphroprotectrice a encore toute sa place.