Diagnostiquer une crise d’épilepsie chez la personne âgée peut s’avérer délicat étant donné la multiplicité des diagnostics différentiels (accident ischémique transitoire, syncopes, ictus amnésiques…) et la présentation parfois trompeuse des manifestations épileptiques (état confusionnel, manifestations cognitives ou comportementales, paralysie postcritique prolongée…). La difficulté diagnostique est donc réelle et impose une stratégie commune aux gériatres et neurologues impliquant tout à la fois une connaissance des pièges et spécificités de la clinique des crises chez le sujet âgé et un raisonnement épileptologique spécifique non plus basé sur la seule classification syndromique mais sur un raisonnement plus général tenant compte de la comorbidité et de la prise en charge globale du patient : raisonner en termes de crises et non plus de syndromes épileptiques. Un groupe de réflexion multidisciplinaire sur l’épilepsie du sujet âgé s’est constitué et a établi à partir d’une revue exhaustive de la littérature et d’une réflexion d’experts un score électro-radioclinique visant à aider et orienter le diagnostic de crise d’épilepsie chez le sujet âgé. Ce score électro-radioclinique, proposant quatre degrés de plausibilité diagnostique, requiert une validation clinique vérifiant la pondération de chaque élément décisionnel, pour pouvoir être diffusé et utilisé par les différents praticiens concernés. Il s’agit dans l’immédiat d’un outil de travail dont la diffusion facilitera l’expertise.