Chez qui faut-il dépister une bactériurie asymptomatique (BA) ? Avec quel outil diagnostique? Quand faut-il traiter? Cet article de synthèse fait le point sur la prise en charge d'une BA dans différentes populations. Le dépistage systématique n'est préconisé que chez la femme enceinte, en raison d'un risque avéré de complications. Une antibiothérapie est aussi de règle, en cas de BA, avant chaque intervention génito-urinaire. Le choix thérapeutique devient plus délicat chez les patients immunodéprimés ou greffés: l'art consiste à trouver le juste équilibre entre risque de complications et augmentation des résistances aux antibiotiques. Chez tous les autres patients, l'outcome se révèle négatif. Le décalage est conséquent entre guidelines et pratique clinique. Enfin, dans ce contexte, la «prophylaxie bactérienne» ouvre de nouvelles perspectives.