La politique d’amélioration continue de la qualité des soins recommande l’évaluation des pratiques. Le principe d’un audit clinique est de comparer les faits aux recommandations. Un guide de prescription des antifongiques, réactualisé en 2005 et 2006, est disponible dans l’établissement depuis 2004.ObjectifÉvaluer l’application de ces recommandations aux prescriptions d’amphotéricine B en formulation lipidique, de voriconazole et de caspofungine, antifongiques concernés par la tarification à l’activité et faisant l’objet d’un remboursement en sus des tarifs des groupes homogènes de séjours.MéthodeLes critères d’évaluation étaient : pertinence de l’indication, absence d’alternative meilleure, respect de la posologie et de la dose de charge, adaptation du traitement à l’évolution clinique et biologique (timing). Cette étude rétrospective a porté sur la totalité des prescriptions de l’ensemble des services, de janvier à mai 2007.RésultatsCent dix-huit prescriptions correspondant à 81 patients ont été recensées et analysées rétrospectivement. Ainsi, le taux de conformité globale était de 54 %. Un traitement antifongique était justifié pour 113 prescriptions (96 %). Dans 30 % des cas, une alternative plus efficace, moins onéreuse ou moins toxique était recommandée. La posologie et la dose de charge étaient conformes dans respectivement 92 et 80 % des cas.ConclusionCet audit a permis de mieux cerner les pratiques d’utilisation des antifongiques. On observait notamment une prescription hors recommandations de caspofungine, ainsi que plusieurs posologies insuffisantes de voriconazole chez l’enfant. Les constats de cet audit et l’arrivée de nouvelles recommandations internationales soulignent la nécessité d’une mise à jour régulière du guide local.