L’activité de réanimation est soumise à autorisation. Les décrets de 2002 et circulaire de 2003 ont constitué l’ossature du schéma régional d’organisation sanitaire de troisième génération visant à harmoniser l’offre de soins de réanimation en France. Ainsi, la partie structurelle devrait-elle à terme être réglée. L’effort doit porter sur les procédures et le management d’équipe afin de garantir qualité et sécurité. Les aspects de gestion de personnel, incluant formation et motivation, sont des éléments déterminants. Il faut que les tâches de chacun soient précisées à travers des fiches de postes, que les entretiens soient formalisés et que les services se dotent d’indicateurs d’alerte de dysfonctionnement (absentéisme, taux de départs élevé). Il faut développer une culture de service orienté vers la cohérence d’équipe et la recherche d’objectifs communs. La politique qualité du service doit être relayée par l’institution. Le volume d’activité doit être suffisant pour assurer la qualité des soins et probablement réduire la mortalité.