Introduction La tuberculose est la complication infectieuse la plus fréquente des patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Son incidence ainsi que la proportion des formes disséminées augmentent avec l'immunosuppression. L'apparition d'un choc septique et d'une défaillance multiviscérale est rare mais augmente fortement la mortalité. Observation Un patient de 44 ans séropositif pour le VIH est admis en réanimation pour une détresse respiratoire aiguë. Il est fébrile depuis deux semaines, sur la radiographie thoracique on observe un discret syndrome interstitiel et l'endoscopie bronchique montre des granulations blanchâtres endobronchiques. Toutes les investigations bactériologiques étaient négatives au moment de l'admission. Le patient décède 16 heures plus tard en raison d'une défaillance multiviscérale. L'examen direct et la culture du lavage bronchoalvéolaire ainsi que les hémocultures et la biopsie hépatique post mortem montreront la présence de mycobactéries. Conclusion Le choc septique est une complication rare de la tuberculose disséminée. La mortalité est très élevée dans ce contexte. Un traitement précoce, notamment en cas de très forte suspicion de tuberculose, est nécessaire.