La triphalangie est au carrefour de plusieurs mécanismes tératogènes, de duplication, de fusion et de délétion. L’analyse fine des noyaux épiphysaires et des associations pathologiques semble montrer que la phalange delta intermédiaire de la triphalangie résulte de la fusion d’un rayon à trois phalanges avec un pouce à deux phalanges, et que la situation radiale ou ulnaire du rayon à trois phalanges détermine les sens de la clinodactylie du pouce définitif. Ainsi, le pouce triphalangique opposable, en inclinaison ulnaire avec une phalange delta radiale, résulterait de la duplication–fusion d’un pouce Wassel VII comportant un rayon triphalangique radial et un rayon à deux phalanges ulnaire. Le pouce triphalangique des fentes, en inclinaison radiale au contraire, résulterait de la fusion d’un pouce à deux phalanges avec l’index, qui disparaît dans cette fusion. Il existe de rares pouces triphalangiques normo-axés opposables résultant sans doute d’une duplication–fusion Wassel VII à deux rayons triphalangiques. La pentadactylie ou triphalangie non opposable, souvent normo-axée, serait une duplication de l’index–délétion du pouce. Cette conception plus large de la triphalangie dépasse les classifications habituelles et permet de mieux comprendre les multiples combinaisons cliniques de la littérature et celles que nous présentons. Le traitement est variable en fonction de l’age et s’adresse aux différents volets : à la triphalangie et la clinodactylie par phalange delta, à la duplication ou à la délétion du pouce.