La coronarographie pratiquée au décours immédiat d’un syndrome coronarien non ST + ne retrouve pas de sténose coronaire significative dans environ 10 % des cas. Les patients sont porteurs pour moitié d’athérome non sténosant et pour moitié ne présentent aucune irrégularité pariétale. Cette forme clinique se rencontre plus volontiers chez les gens jeunes et de sexe féminin, mais les hommes et les patients plus âgés n’en sont pas exclus. Les mécanismes de l’ischémie myocardique aiguë relèvent de l’évolution d’une plaque vulnérable et de la dysfonction endothéliale. Le pronostic hospitalier et à moyen terme de ce groupe de patients est marqué par un risque faible mais réel de décès et d’infarctus myocardiques ainsi que de réhospitalisations fréquentes pour récidive ischémique. Cette forme clinique exige toute l’attention du clinicien.