Le traitement de 1^re intention de l'infection à H.pylori repose sur la trithérapie inhibiteur de la pompe à protons +amoxicilline +clarithromycine pendant 7 à 10 jours. Du fait de l'augmentation de la résistance primaire à la clarithromycine, les taux d'éradications attendus sont inférieurs à 70%. Un test respiratoire doit être réalisé pour évaluer l'effet du traitement un mois après la fin de la prise d'antibiotiques et d'antisécrétoires. En cas d'échec, la trithérapie de 2^e intention recommandée consiste à remplacer la clarithromycine par du métronidazole et à prolonger le traitement sur 14 jours. Cette stratégie permet une éradication d'H. pylori dans environ 90% des cas. Les trithérapies de secours pour malade en échec après 2 lignes de traitement consistent à remplacer la clarithromycine ou le métronidazole par la lévofloxacine ou la rifabutine pendant 10 jours. La lévofloxacine est l'antibiotique à privilégier pour prévenir l'apparition de résistances des mycobactéries à la rifabutine. Compte tenu de l'augmentation de la résistance aux quinolones, culture et antibiogramme sont probablement utiles.