RationnelL’envahissement osseux responsable d’une hyperostose est caractéristique des méningiomes en plaque. Si ceux-ci intéressent surtout l’aile sphénoïdale et la région sphéno-orbitaire, la localisation pétreuse est beaucoup plus rare et sa prise en charge difficile. La réaction osseuse liée à l’envahissement osseux par le méningiome est à l’origine des signes cliniques et va conduire le chirurgien à un fraisage pétreux « à façon », qu’il devra évaluer avant l’intervention et conduire à la demande en fonction de l’extension tumorale et des objectifs fixés.MéthodeNous exposons deux cas cliniques de méningiomes en plaque pétreux invasifs et évolutifs. L’hyperostose, les remaniements osseux et la portion tumorale intracrânienne étaient responsables d’une cophose, d’une paralysie faciale, d’une névralgie trigéminée, d’une dysphonie avec paralysie de l’hémilarynx, dans un cas, et d’une hypoacousie avec paralysie faciale, dans le second.RésultatsDans les deux cas, la pétrectomie réalisée « à façon » a permis une résection carcinologique. Dans un cas, la résection a été trans- et infralabyrinthique transjugulaire (pour contrôler l’extension au foramen jugulaire, à l’axe sinuso-jugulaire, et au conduit auditif interne), associée à une pétrectomie de la pointe (pour contrôler l’apex pétreux tumoral, le cavum de Meckel et l’extension sur l’étage moyen). Dans l’autre, la résection a été rétro- et infralabyrinthique trans-sinusienne et transtentorielle (pour contrôler l’axe sinusien, la dure-mère de la face postérieure du rocher et la tente du cervelet). L’exérèse a été complète dans les deux cas, sur le plan osseux comme sur celui de la portion de tumeur purement intracrânienne. Les déficits ont régressé ou sont restés inchangés. Une paralysie faciale postopératoire a récupéré en deux mois.ConclusionUne voie transpétreuse, menée « à façon » par un chirurgien connaissant parfaitement la segmentation pétreuse, doit permettre une résection osseuse complète et une exposition satisfaisante de la dure-mère tumorale donc de la portion charnue du méningiome en plaque, tout en préservant les fonctions de l’extrémité céphalique.