Victime d’une chute de sa hauteur, un homme de 41 ans présentait un traumatisme crânien avec agitation majeure nécessitant la mise sous sédation après intubation–ventilation. Le scanner cérébral retrouvait un hématome sous-dural aigu hémisphérique droit avec léger effet de masse sur les structures médianes associé à un œdème diffus. Le monitorage de la pression intracrânienne (PIC) révélait l’existence d’une hypertension intracrânienne (HIC) modérée à sévère bien contrôlée par un traitement médical neurospécifique adapté. L’allègement thérapeutique était amorcé à partir du dixième jour post-traumatique. La survenue d’un syndrome cave supérieur dans un contexte septique et une réaction inflammatoire majeure associés à un cathétérisme veineux sous-clavier gauche étaient responsables d’une réascension secondaire de la PIC en fin de deuxième semaine d’évolution. La thrombose des deux veines sous-clavières avec extension aux deux veines jugulaires entravait le drainage veineux cérébral, responsable de cette HIC secondaire. L’évolution sous anticoagulation efficace était favorable en quelques jours. La gêne au retour veineux cérébral est une cause d’HIC secondaire ou prolongée souvent méconnue. Elle doit être recherchée devant la persistance ou la réascension tardive de la PIC, d’une persistance ou de la majoration de l’œdème cérébral, de l’apparition d’une hydrocéphalie communicante.