Points essentielsLes bêtabloquants demeurent sous-utiliséschez l’insuffisant cardiaque âgé.L’âge élevé n’est pas une contre-indicationà l’emploi des bêtabloquants.L’étude SENIORS a confirmé l’efficacité et la bonne tolérance des bêtabloquantschez l’insuffisant cardiaque âgé quelle que soit la valeur de la fraction d’éjection.Le risque d’effets indésirables étant plus fréquent et plus grave chez les personnes âgées, les protocoles de prescription doivent être strictement appliqués.Les bêtabloquants doivent être débutés chez des patients en stade II ou III de la NYHA stable, à distance d’au moins 1 mois d’une décompensation.La posologie initiale de bêtabloquant doit être la plus faible possible(1.25 mg/j pour le bisoprolol et le nébivolol).L’augmentation des doses doit être très progressiveet des paliers supérieurs à 15 jours peuvent être nécessaires.L’objectif demeure d’atteindre la dose cible(10 mg/j pour le bisoprolol et le nébivolol), un effet dose-réponse existant pour le bénéfice des bêtabloquants chez les insuffisants cardiaques âgés.En cas d’hypotension, il faut diminuer ou arrêter les traitements hypotenseurs associés(dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, etc.), puis éventuellement réduire la posologie de diurétique et enfin si nécessaire la dose de bêtabloquant.En cas de bradycardie, il faut diminuer ou arrêter les traitements bradycardisants associés(digoxine, amiodarone, etc.), puis éventuellement réduire la posologie de bêtabloquant.