Syndrome fissuraire d'un pseudoanevrisme de l'artere gastroduodenale au contact d'un faux-kyste pancreatique: une complication rare mais grave de la pancreatite chronique.
Auteurs : Kianmanesh R1, Benjelloun M, Scaringi S, Leroy C, Jouet P, Castel B, Sabaté JM, Coffin B, Flamant Y, Msika SLa majorité des pseudoanévrismes (PsA) des artères péripancréatiques résultent de l'érosion directe de la paroi artérielle par les enzymes pancréatiques et sont le plus souvent situés au contact ou au sein d'un faux-kyste (FK). La rupture est une complication rare et grave (90% de mortalité en l'absence de traitement). Nous rapportons le cas d'un malade de 56 ans ayant une pancréatite chronique alcoolique, qui a développé un FK céphalo-isthmique compliqué d'un PsA de l'artère gastroduodénale révélée par des douleurs et une déglobulisation associée à une cholestase. Après réalisation d'un scanner à visée diagnostique, une artériographie sélective avec embolisation par coils a été réalisée en urgence. Cinq jours plus tard, une récidive hémorragique est survenue et a nécessité une duodénopancréatectomie céphatique. Les PsA de l'artère gastroduodénale surviennent au cours des dix premières années d'évolution de la pancréatite chronique. Ils sont révélés soit par des douleurs abdominales et/ou une hémorragie digestive, ou un état de choc signant la rupture. Le scanner avec reconstruction artérielle permet de poser le diagnostic. L'artériographie reste l'examen le plus sensible pour localiser l'anévrisme et ses branches nourricières et permet d'effectuer une embolisation sélective par coils. Le taux d'échec varie entre 0 et 23%. Le traitement chirurgical (ligature élective de l'artère ou exérèse pancréatique partielle) reste réservé aux échecs de l'embolisation et/ou en cas de récidive hémorragique.