Cet article fait le point sur les principales questions en rapport avec l'identification et le traitement de la dépression grave chez la femme enceinte. Il s'agit d'un problème important en médecine de premier recours car une proportion élevée de futures mères présente des symptômes dépressifs inquiétants et la prévalence du trouble augmente dans les populations défavorisées. La dépression de la mère a des effets négatifs sur les processus d'attachement de l'enfant et l'équilibre affectif du partenaire, la cohésion du milieu familial et l'adaptation au travail. Chez ces patientes, le choix du traitement et la gestion des risques posent des questions éthiques et scientifiques que nous allons discuter en essayant de suggérer des solutions en accord avec les nouvelles recommandations de la littérature spécialisée. [R.A.].