Les douleurs thoraciques (DT) constituent une plainte fréquente en médecine. Les stratégies diagnostiques et thérapeutiques ont été essentiellement développées et évaluées aux urgences et en milieu hospitalier. Il s'agit avant tout, bien sûr, pour le médecin de premier recours (MPR) comme pour les services d'urgences, de reconnaître rapidement les urgences vitales nécessitant une prise en charge rapide et hautement spécialisée. Pour la médecine de premier recours, néanmoins, l'enjeu ne s'arrête pas là ! Un patient ne présentant pas de maladie d'urgence vitale, mérite de recevoir un diagnostic, des informations et un traitement adéquats. Nous proposons dans cette revue, de revoir les modes de présentation des DT, leur diagnostic différentiel et les principaux défis que nous posent de tels patients en ambulatoire.