Immunomodulation au cours d’un cas de leptospirose grave avec défaillance multiviscérale : échanges plasmatiques, immunoglobulines ou corticoïdes ?

Meaudre, É.; Asencio, Y.; Montcriol, A.; Martinaud, C.; Graffin, B.; Palmier, B.; Goutorbe, P.

doi:10.1016/j.annfar.2007.10.034

Immunomodulation au cours d’un cas de leptospirose grave avec défaillance multiviscérale : échanges plasmatiques, immunoglobulines ou corticoïdes ?

Auteurs : Meaudre É, Asencio Y¹, Montcriol A¹, Martinaud C², Graffin B³, Palmier B¹, Goutorbe P¹

Affiliations : ¹Département d’anesthésie-réanimation, hôpital d’instruction des Armées Sainte-Anne, boulevard Sainte-Anne, 83000 Toulon, France²Service de biologie clinique, hôpital d’instruction des Armées Sainte-Anne, boulevard Sainte-Anne, 83000 Toulon, France³Service de médecine interne, hôpital d’instruction des Armées Sainte-Anne, boulevard Sainte-Anne, 83000 Toulon, France

Date 2008 Février, Vol 27, Num 2, pp 172-176Revue : Annales françaises d'anesthésie et de réanimationType de publication : présentations de cas; article de périodique; DOI : 10.1016/j.annfar.2007.10.034

Cas clinique

Résumé

Nous rapportons un cas de leptospirose grave compliqué d’une défaillance multiviscérale. Un patient de 62 ans a présenté un tableau associant fièvre, asthénie et myalgies particulièrement intenses au niveau des mollets. Le bilan a montré une insuffisance rénale aiguë, une cholestase, une rhabdomyolyse et une thrombopénie. Malgré une prise en charge initiale associant amoxicilline et hémodiafiltration veinoveineuse continue, l’évolution a d’abord été défavorable, avec syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et aggravation de l’hyperbilirubinémie. L’administration d’un bolus de 500 mg de méthylprednisolone associée à la perfusion d’immunoglobulines intraveineuses (0,4 g/kg par jour pendant cinq jours) a été suivie d’une rapide amélioration clinique et biologique. Les modalités d’immunomodulation au cours de la leptospirose sont discutées.

Mot-clés auteurs

Leptospirose; Syndrome de défaillance multiviscérale; Corticoïdes; Immunoglobulines intraveineuses; Rhabdomyolyse; SDRA; Insuffisance rénale aiguë;

Source : Elsevier-Masson

Source : PASCAL/FRANCIS INIST

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Meaudre É, Asencio Y, Montcriol A, Martinaud C, Graffin B, Palmier B, Goutorbe P. Immunomodulation au cours d’un cas de leptospirose grave avec défaillance multiviscérale : échanges plasmatiques, immunoglobulines ou corticoïdes ?. Ann Fr Anesth Reanim. 2008 Fév;27(2):172-176.