IntroductionL’hématome intramural disséquant de l’œsophage (HIDO) est une cause rare de douleur thoracique. Lorsqu’il survient chez un malade aux antécédents d’infarctus du myocarde avec une douleur thoracique aiguë, il peut prendre le masque d’un syndrome coronarien aigu. L’utilisation des anticoagulants peut dans ce cadre amener à des complications hémorragiques importantes, comme dans l’observation rapportée.ObservationUn homme de 51 ans, coronarien, diabétique, hypertendu et éthylotabagique non sevré, était hospitalisé pour une douleur thoracique aiguë et une élévation de la troponine T. Il a été traité par anticoagulant. Au troisième jour, ce patient était transféré en réanimation pour une hématémèse avec déglobulisation. L’endoscopie digestive haute révélait un hématome recouvert de muqueuse œsophagienne à partir du tiers moyen jusqu’au tiers inférieur, sur 13 cm de hauteur, avec un saignement persistant. La tomodensitométrie thoracique permettait d’éliminer une fistule aorto-œsophagienne. Le traitement était symptomatique, comprenant l’arrêt des anticoagulants, la transfusion, tandis que le patient était en ventilation contrôlée sous couvert de sédation.DiscussionL’hématome intramural disséquant de l’œsophage est une maladie dont le diagnostic précoce n’est pas toujours aisé. Un traitement anticoagulant administré par erreur dans un HIDO pris pour un syndrome coronaire aigu peut avoir de graves conséquences hémorragiques. Le pronostic est excellent, à la condition que le traitement soit conservateur.