État des connaissancesLes inhibiteurs de la cholinestérase (IChE) sont les seuls médicaments à avoir montré un bénéfice clinique modeste dans les formes légères à modérées de la maladie d’Alzheimer. Le donépézil, la galantamine et la rivastigmine sont largement prescrits dans la maladie d’Alzheimer et ont relativement peu d’effets indésirables graves. Cependant, ils sont prescrits sur une population fragile et des effets indésirables cardiovasculaires, parfois graves, ont été rapportés. Les IChE peuvent être responsables d’arythmies ou de syncopes. Dans l’état actuel des connaissances, on peut supposer que les effets cardiovasculaires des IChE sont principalement dus à leur action sur le système parasympathique.PerspectivesLe dépistage d’atteintes cardiaques avant l’introduction du médicament, une augmentation de la posologie plus progressive, une vigilance par rapport aux interactions médicamenteuses d’ordre pharmacocinétique (cytochromes P450CYP2D6ou CYP3A4) et/ou pharmacodynamique et un suivi médical régulier pourraient permettre de diminuer le nombre de ces effets indésirables. En cas de pathologie cardiaque préexistante ou survenant au décours d’un traitement par IChE, une prise en charge multidisciplinaire avec un cardiologue est nécessaire.ConclusionLa prévention des complications cardiaques repose sur une bonne évaluation clinique avant l’introduction du médicament et sur un dépistage précoce des effets indésirables cardiaques sous médicament (notamment les bradycardies sinusales).