Contexte : L'impact pronostique d'une stratégie de détection de l'ischémie myocardique silencieuse (IMS) chez les patients diabétiques asymptomatiques demeure controversé. Le registre non-randomisé ARCADIA a pour but d'évaluer le bénéfice d'un algorithme thérapeutique basé sur la clinique et la tomoscintigraphie myocardique (TSM) sur la survenue d'événements cardiovasculaires chez ces patients. Méthodes : Sept cent un patients diabétiques asymptomatiques ont été stratifiés à partir de treize paramètres biocliniques. Les patients à haut risque ont bénéficié d'une TSM, puis d'un traitement soit conventionnel (groupe 1, n = 180), soit intensif (groupe 2, n = 245). Les patients à faible risque (groupe 3, n = 276) ont été simplement suivi. Résultats : A dix-neuf mois, du fait de la stratégie intensive, hypocholestérolémiants, antiagrégants plaquettaires, et ß-bloquants étaient plus souvent prescrits dans le groupe 2 que dans le groupe 1 (respectivement 55, 31 et 17 % contre 36, 23, et 8 %, p < 0,01). De même, les coronarographies (en cas d'lMS étendue) et les revascularisations myocardiques programmées étaient plus fréquentes dans le groupe 2 (16,2 et 8,9 % versus 8,0 et 2,8 %- p < 0,01). A 19 mois (suivi 96,7 %),les événements cardiovasculaires ont été significativement réduits dans le groupe 2 par rapport au groupe 1 (3,9 contre 9,8 %, p < 0,01) et revenu au niveau du groupe 3 (2,2 %, NS). Conclusion: Une stratification simple permet de détecter des patients diabétiques asymptomatiques présentant un bon pronostic à moyen terme. Chez les patients à haut risque, un traitement médical intensif associé à une coronarographie ± revascularisation myocardique en cas d'lMS étendue permet d'améliorer le pronostic cardiovasculaire.