ObjectifLes kystes hydatiques du lobe du Spiegel ou “segment I” du foie sont rares et ont des particularités cliniques et thérapeutiques que nous avons analysées dans notre service.MéthodesNous avons recherché rétrospectivement les kystes hydatiques du foie opérés dans notre service du 1^er janvier 1994 au 31 décembre 2005. Les techniques d'explorations étaient l'échographie abdominale systématique, le scanner abdominal recommandé par l'échographiste devant la découverte d'un kyste du segment I, la cholangiographie peropératoire systématique, la sérologie hydatique utilisant 3 techniques : une technique qualitative, l'électrosynérèse, et 2 techniques quantitatives, l'hémagglutination et l'Elisa (Enzyme-Linked-Immuno-Sorbet-Assay). Le traitement de la cavité kystique était fait par le sérum hypertonique. Les techniques chirurgicales, réalisées par plusieurs opérateurs spécialistes, étaient la résection du dôme saillant associée parfois à une omentoplastie (épiplooplastie), la vidange drainage simple, et la périkystectomie subtotale.RésultatsNous avons opéré 44 kystes hydatiques du “segment I” du foie. Lesex ratioétait de 0,29. L'âge moyen était de 40,6 ans. Des antécédents hydatiques ont été notés dans 10 cas (22,7 %). Des accidents évolutifs ont été constatés, à l'admission, dans 45 % des cas. L'intervention chirurgicale s'est déroulée à froid dans 39 cas (88,6 %). L'exploration peropératoire a confirmé l'existence d'une compression vasculaire dans 17 cas (38,6 %) et une communication biliokystique dans 17 cas (38,6 %). Le traitement chirurgical a consisté en une résection du dôme saillant dans 37 cas (84,1 %), avec omentoplastie dans 54 % des cas, une périkystectomie subtotale dans 3 cas et un drainage simple dans 4 cas. Les fistules biliaires larges et > 5 mm ont été traitées par un drainage bipolaire dans 2 cas et un drainage interne trans-fistulo-oddien dans 3 cas. Des incidents peropératoires hémorragiques ont été observés dans 5 cas, et une rupture du kyste dans la cavité péritonéale dans 1 cas. Un traitement médical par l'albendazole a été prescrit en postopératoire chez 9 patients. Un décès peropératoire a été rapporté, consécutif à une hémorragie par une érosion de la veine cave inférieure. La morbidité était de 25 %. Cinq malades ont eu une récidive hépatique en dehors du segment I, avec un recul moyen de 32 mois.ConclusionLe “segment I” du foie, localisation rare et particulière de la maladie hydatique, est fréquemment responsable des complications vasculaires et biliaires. Sa prise en charge nécessite une bonne connaissance du carrefour vasculaire hépato-sus hépato-cave, une large expérience de la chirurgie du kyste hydatique et surtout des gestes chirurgicaux simples.